Docdemic

Gratis verktyg · Inget konto behövs

Skriv journalanteckning med AI – gratis

Gör om dina stödanteckningar till en tydlig journalanteckning, SOAP-anteckning eller remiss på några sekunder. Klistra in, välj format och kopiera in resultatet i journalsystemet.

Typ av anteckning

Utelämna namn, personnummer och andra uppgifter som kan identifiera patienten. Inget du klistrar in sparas.

Så fungerar det

  1. 01

    Klistra in stödanteckningar

    Stödord, förkortningar eller en snabb diktering från besöket. Utelämna namn och personnummer.

  2. 02

    Välj format

    Journalanteckning, SOAP, remiss eller en sammanfattning till patienten på enkel svenska.

  3. 03

    Granska och kopiera

    Utkastet bygger bara på det du skrev. Det som saknas markeras ”Ej dokumenterat” i stället för att hittas på.

Så är en journalanteckning uppbyggd

En journalanteckning från ett läkarbesök följer oftast samma sökord. Strukturen gör att nästa kollega snabbt ser varför patienten sökte, vad som undersöktes och vad som bestämdes.

Kontaktorsak
Varför patienten söker, med patientens egna ord och hur länge besvären funnits.
Anamnes
Aktuella besvär, tidigare sjukdomar, läkemedel, allergier och relevant social anamnes.
Status
Vitalparametrar, undersökningsfynd och provsvar som togs vid besöket.
Bedömning
Din kliniska bedömning och arbetsdiagnos, gärna så specifik att den går att koda.
Åtgärd
Behandling, ordinationer, remisser, råd och när patienten ska återkomma.

Exempel på journalanteckning: halsont

Kontaktorsak

Halsont och torrhosta sedan tre dagar.

Anamnes

42-årig kvinna med halsont och torrhosta i tre dagar. Uppmätt feber 38,1 °C hemma. Ingen andfåddhet. Inga stående läkemedel, inga kända allergier.

Status

Temp 37,8 °C. Rodnad i svalget utan beläggningar, tonsiller ej förstorade, inga förstorade halslymfkörtlar. Pulm: normala andningsljud. Centor 1.

Bedömning

Trolig viral övre luftvägsinfektion (J06.9).

Åtgärd

Antibiotika ej indicerat, informerat om varför. Paracetamol eller ibuprofen vid behov samt riklig dryck. Åter vid utebliven förbättring efter 7 dagar, eller tidigare vid andnings- eller sväljsvårigheter.

Behöver du diagnoskoden också? Sök bland alla ICD-10-SE-koder

Tips för bättre journalanteckningar

  • Håll isär vad patienten berättar (anamnes) och vad du själv fann (status).
  • Skriv relevanta negativa fynd som du faktiskt kontrollerat, t.ex. ”ingen nackstelhet”.
  • Gör bedömningen så specifik att den går att diagnoskoda, och ange hur säker du är.
  • Skriv tydligt när och varför patienten ska höra av sig igen.
  • Dokumentera doser, datum och vem som informerats.

Vanliga frågor

Är verktyget verkligen gratis?

Ja. Du kan skriva upp till 10 anteckningar per dag utan konto. Ett gratiskonto i Docdemic ger dessutom 30 minuters inspelning och transkribering av besök varje månad.

Kan jag klistra in patientuppgifter?

Klistra bara in kliniska uppgifter, aldrig namn, personnummer eller kontaktuppgifter. Texten skickas till vår AI-leverantör för att skriva anteckningen och sparas inte av Docdemic.

Hittar AI:n på egna fynd?

Den är instruerad att bara använda det du skrivit och att markera saknade delar ”Ej dokumenterat”. Det är ändå ett utkast som du ska läsa igenom innan det förs in i journalen.

Fungerar det med mitt journalsystem?

Ja. Klicka på ”Kopiera anteckningen” och klistra in i TakeCare, Cosmic, Melior, NCS Cross eller ett annat journalsystem som vanlig text.

Vad är skillnaden mot Docdemic?

Verktyget skriver om anteckningar du redan skrivit. Docdemic spelar in besöket, transkriberar det, skriver journalanteckningen i dina egna mallar och föreslår ICD-10-SE- och KVÅ-koder, så att du slipper skriva alls.